腰部硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛注藥法的適應癥與禁忌:
(一)適應證
一種麻醉方法的適應證和禁忌證都存在相對性,硬膜外阻滯和蛛網(wǎng)膜下隙阻滯也不例外。除參考其固有的適應證與禁忌證外,還應根據(jù)麻醉科醫(yī)師自己的技術(shù)水平確定。
1.麻醉方面的適應證
(1)無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患,如腦脊膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、顱壓增高以及有嚴重頭痛者,無隱性脊柱裂;無腰椎間盤脫出;無椎管狹窄史;無脊柱外傷史;
(2)無全身化膿性或膿性感染以及在穿刺部位和其鄰近組織有炎癥者;
(3)ASAI~Ⅱ級,無重癥休克及未糾正的低血容量者;
(4)無敗血癥、凝血機制障礙以及全身肝素化者,血小板≥100×109/L;
(5)無過度肥胖、穿刺點標志不清者;
(6)無急性心力衰竭或不穩(wěn)定心絞痛者;
(7)無椎管內(nèi)腫物和其他病變或經(jīng)過多次重復穿刺注藥者;
(8)無癔癥、情緒特別緊張不合作者;
(9)無貧血(Hb<8.0g/L)、惡病質(zhì)者。
2.產(chǎn)科方面適應證由產(chǎn)科醫(yī)護人員掌握,無剖宮產(chǎn)適應證即有陰道分娩適應證的產(chǎn)婦。
3.產(chǎn)婦及家屬自愿接受椎管內(nèi)阻滯的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)。
(二)禁忌證
1.麻醉方面
(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患,如腦脊膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、顱壓增高以及有嚴重頭痛者;
(2)全身化膿性或膿性感染以及在穿刺部位和其鄰近組織有炎癥者;
(3)重癥休克及未糾正的低血容量;
(4)敗血癥、凝血機制障礙以及全身肝素化者,血小板低于100×109/L者;
(5)脊柱外傷、畸形、過度肥胖、穿刺點標志不清者;
(6)急性心力衰竭或不穩(wěn)定心絞痛者;
(7)椎管內(nèi)腫物和其他病變或經(jīng)過多次重復穿刺注藥者;
(8)癔癥、情緒特別緊張不合作者;
(9)貧血(Hb<8.0g/L)、惡病質(zhì)者;
(10)缺乏急救和復蘇設備。
2.產(chǎn)科方面
(1)產(chǎn)道異常、頭盆不稱等選擇性剖宮產(chǎn)者;
(2)潛伏期末,羊水Ⅱ度以上污染者;
(3)瘢痕子宮;
(4)產(chǎn)前出血未查明原因者。